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Tosse produttiva e palpitazioni


Risposta
Tachicardia Atriale Multifocale, precipitata da una esacerbazione di una broncopneumopaatia cronica ostruttiva dovuta ad una infezione respiratoria acuta. Al paziente furono correttamente somministrati broncodilatatori per nebulizzazione, antibiotici per via endovenosa e steroidi per via inalatoria. L'aritmia e' stata trattata con diltiazem ev e quindi per os. I farmaci rallentarono l'aritmia e alleviarono le palpitazioni.
Ne' la cardioversione ne' la digossina sono efficaci nel convertire l'aritmia a ritmo sinusale, e la digossina non si e' dimostrata efficace nel controllare la frequenza ventricolare. Inoltre, la digossina puo' scatenare l'aritmia o portare a aritmie potenzialmente fatali dovute alla sua tossicita' se somministrata in pazienti in cui viene erroneamente diagnostica una fibrillazione atriale.
L'ECG e' tratto dalla fig.1 dell'articolo di eMedicine sulla Tachicardia Atriale Multifocale disponibile su http://www.emedicine.com/med/topic1518.htm

Caso
Un uomo di75 anni si presenta dal medico di famiglia per una graduale insorgenza di dispnea e di tosse produttiva da piu' di giorno, seguiti da improvvise palpitazioni e vertigini. Il paziente ha un'anamnesi di enfisema ed e' sottoposto a ossigenoterapia a domicilio. Lamenta di un dolore toracico di tipo pleurico a destra che e' stato sporadico per 30 ore e ammette di aver usato l'inalatore piu' frequentemente del solito. Viene effettuato un ECG. Al paziente viene consigliato il ricovero per la somministrazione di digossina ed una possibile cardioversione.
Qual il ritmo cardiaco? Questo paziente dovrebbe essere sottoposto a cardioversione immediata?

Indizio
Nota almeno 3 distinte morfologie di onda P, l'intervallo P-P irregolare e una linea di base isoelettrica tra le onde P all'ECG. Il polso e' aritmico con frequenza 120 bpm. La pressione arteriosa e' 160/90 mmHg



Author
Michael Zevitz, MD, and Neeraj Tandon, MD
Finch University of Health Sciences/The Chicago Medical School
and Overton Brooks VA Medical Center, Louisiana State University School of Medicine
eMdicine Editor
John Vozenilek, MD
Division of Emergency Medicine,
Evanston Northwestern Healthcare

Translation
Paolo Rosi, MD



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