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Dolore toracico da due giorni


Risposta
Pericardite acuta
L'ECG dimostra un ritmo sinusale normale che e' regolare, con intervalli normali. Un sopraslivellamento dell'ST e' evidente nelle derivazioni II, III, aVF e da V3 a V6. Nota che la depressione del PR e' piu' evidente nelle derivazioni II e da V2 a V6. Una corrispondente elevazione del PR si nota in aVR.
Il reperto ECG e' suggestivo per una pericardite acuta, che puo' causare rumori di sfregamento all'auscultazione.

Nel primo stadio (come in questo caso), un sopraslivellamento diffuso dell'ST e' presente nelle derivazioni I, II, aVL, aVF e da V3 a V6 ed un reciproco sottoslivellamento dell'ST e' visibile in aVR e V1.
L'infammazione non puo' rimanere superficiale sulla sottile parete dell'atrio, e quindi sussiste un certo grado di miocardite. L'incremento delle onde T atriali causa lo slivellamento del tratto PR con una polarita' opposta a quella della onde P. Il sopraslivellamento del PR, che si nota in aVR, e' un affidabile indice di pericardite.

Nel secondo stadio, il sovraslivellamento dell'ST ed il sottoslivellamento del PR si risolvono e l'ECG si normalizza.

Nel terzo stadio, e' presente una inversione generalizzata delle onde T nella maggior parte od in tutte le derivazioni

Nel quarto stadio l'ECG ritorna allo stato antecedente alla pericardite, oppure l'inversione delle onde T diventa permanente.

Bibliografia: E, Zipes DP, Libby P. Braunwald¹s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Company; 2001:1827-9.

Caso
Un uomo di 38 anni sennza fattori di rischio cardiaco si presenta con dolore toracico che e' stato continuo per due giorni.
I suoi segni vitali sono i seguenti: temperatura 37.2°C; frequenza cardiaca 86 bpm; pressione arteriosa 140/78; frequenza respiratoria 21 apm.

Indizio
Il paziente non appare sofferente nonostante le anomalie ECG. Tre settimane fa ha presentato i sintomi di un comune raffreddore.


Contributed by
Basmah Safdar, MD, and John Leung, MD
Editor
John Leung, MD

Translation
Paolo Rosi, MD



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