ALS ADULTO - Fibrillazione ventricolare - tachicardia ventricolare

Algoritmo universale ILCOR La comunita' internazionale (eccetto gli USA) preferisce strumenti di insegnamento semplici .

Tutte e quattro le condizioni di arresto cardiaco ( FV, TV senza polso, asistolia e PEA) sono considerate in questo unico algoritmo.

E' stato pertanto mantenuto l'algoritmo universale ILCOR
, ed elaborato un algoritmo ECC (versione AHA di ILCOR).

CALL FIRST In caso di FV, bisogna far arrivare il piu' velocemente possibile alla vittima un defibrillatore
defibrillazione Utilizzabili sia i defibrillatori tradizionali, che gli automatici

I defibrillatori ad onda bifasica passano dalla classe IIb (1998) a quella IIa (2000)

Protezione vie aeree Posizionare il piu' presto possibile un dispositivo per mantenere la pervieta delle vie aeree

In caso di intubazione tracheale, assicurare il corretto posizionamento del tubo con tecniche di primo e secondo livello

Adrenalina La dose efficace per un adulto e di 1 mg e.v.
L'impiego di alte dosi di adrenalina (fino a 0,2 mg/kg) e' accettabile ma non e' raccomandato (vi e' evidenza crescente che possa essere dannoso)

Vasopressina Equivalente alla adrenalina nella FV/Tv senza polso (classe IIb)

Nessuna evidenza che sia efficace anche nell'asistolia

Utilizzare dose singola; non c'e' evidenza di efficacia di dosi ripetute

Se dopo 5-10 minuti dalla somministrazione non c'e' risposta, e' accettabile ritornare all'adrenalina 1 mg ogni 3-5' (Classe Indet. - si basa solo su una congettura razionale)

Antiaritmici Sono in classe indeterminata o IIb: accettabili
E' modesta l'evidenza che siano efficaci nella VF/VT refrattaria alla defibrillazione

  1. Amiodarone 300 mg iv

    Classe IIb
    Se ricorre VF/VT e' indicata una seconda dose di 150 mg

  2. Lidocaina 1 - 1,5 mg/kg

    Classe indeterminata
    Ripetibile dopo 3-5 min fino a max 3 mg/kg

  3. Procainamide 30 mg/min

    Nella VF refrattaria; accettabile ma non raccomandata
    dose max 17 mg/kg

  4. Bretilio

    A causa degli effetti collaterali, e' stato eliminato

  5. Magnesio 1-2 g ev

    Indicato nella "torsione di punta" (TV polimorfa) e nelle ipomagnesemie (classe IIb)

Sodio Bicarbonato 1 mg/kg

Indicato per correggere alcune condizioni che possono provocare arresto cardiaco (es iperpotassiemia, acidosi)